בעיות פוריות – סיבות וטיפול
אם אתה בן 35 ומעלה ולא נכנסת להריון לאחר שנה של נסיונות, דבר עם רופא המשפחה שלך. אתה יכול גם לראות מומחה לאבחון וטיפול תחת NHS אם תרצה.
הכניסה להריון מתחילה כאשר ביצית משתחררת מהשחלה ולאחר מכן מופרית על ידי זרע. אבל בעיות בחצוצרות או ברחם יכולות למנוע הריון.
גורם ל
ללדת תינוק צריך הרבה דברים ללכת כמו שצריך, ובעיות פוריות יכולות לקרות לאנשים משני המינים. הסיבה לא תמיד ברורה. אבל יש דברים שסביר יותר להפוך אדם לעקר מאחרים.
בעיות פוריות יכולות לקרות לנשים ולגברים בכל גיל. הם יכולים להיגרם מגורמים גנטיים ואורח חיים כאחד. אי פוריות של אישה מקושרת לרוב לאברי הרבייה שלה, וכ-30% מבעיות הפוריות של נשים נגרמות מבעיה בביוץ או מצבי רחם כמו שרירנים או אנדומטריוזיס.
אצל גברים, בעיות פוריות יכולות להיגרם מהפרעות הורמונליות, בעיות בצינור הזרע (הצינור המוביל את הזרע מהאשכים לפין), וסיבות נוספות. אי פוריות יכולה להיגרם גם על ידי נטילת סמים לא חוקיים כמו קוקאין או מריחואנה. אי פוריות של גבר עלולה להיגרם ממצב כמו תסמונת קליינפלטר, הגורמת לכרומוזום X נוסף.
אדם נחשב לעקר אם הוא לא מצליח להיכנס להריון לאחר שנה של ניסיון להביא תינוק ללא שימוש באמצעי מניעה. עבור זוגות, הם נחשבים לא פוריים אם אף אחד מהם לא יכול להיכנס להריון לאחר שנה אחת של יחסי מין לא מוגנים.
חשוב לפנות לרופא לגבי בעיות פוריות. הם יכולים להפעיל בדיקות דם והדמיה כדי לחפש סיבות שאולי אינך נכנסת להריון. הרופא יכול להפנות אותך לאנדוקרינולוג רבייה, שהוא מומחה לאי פוריות.
קיום משפחה יכול להיות קשה מאוד עבור כל מי שיש לו בעיות פוריות. עליך לדבר עם רופא על האפשרויות שלך – כולל טיפולי פוריות, פונדקאות ואימוץ – מוקדם ככל האפשר. זה ייתן לך סיכוי טוב יותר להריון בריא.
תסמינים
כניסה להריון היא מורכבת וכרוכה בהרבה דברים שמתאימים לגבר וגם לאישה. עבור נשים, רוב בעיות הפוריות נגרמות מבעיות בשחלות או בעיות מבניות ברחם או בחצוצרות. כמה דוגמאות כוללות: הפרעות ביוץ (כמו תסמונת שחלות פוליציסטיות), חוסר איזון הורמונלי (כגון היפרפרולקטינמיה ויותר מדי הורמון בלוטת התריס, או תת פעילות של בלוטת התריס), וגידולים סרטניים או לא סרטניים (כגון שרירנים או פוליפים ברחם). כמו כן, בעיות בצורת או בתנועה של זרע (צינור שפיכה או שלפוחית זרע), או זיהומים (כגון כלמידיה, זיבה או טריכומוניאזיס) עלולות למנוע הפריה.
הסימן השכיח ביותר לאי פוריות אצל נשים הוא אי-יכולת להיכנס להריון, אם כי לפעמים אין תסמינים. במקרים אחרים, המחזור החודשי עשוי להיות ארוך או לא סדיר. אם המחזור החודשי ארוך מדי, זה עשוי להיות אומר שאינך מבייצת באופן קבוע. אם חסר לך מחזור לגמרי, זה עשוי להיות שיש לך בעיה עם החצוצרות שלך, הנושאות את הביציות מהשחלות לרחם לצורך הפריה. גורמים נוספים לבעיה בחצוצרות כוללות רקמת צלקת מפציעה או ניתוח ומחלה אוטואימונית כמו זאבת או צליאק.
בעיות מבניות ברחם או בצוואר הרחם יכולות גם להפריע לפוריות. לדוגמה, היצרות של הרחם או צוואר הרחם (הנקראת היצרות צוואר הרחם) מקשה על הזרע לעבור דרך הצינור ואל הרחם כדי להפרות ביצית. חוסר בריר צוואר הרחם יכול להקשות על זרע לנוע במורד הצינור כדי להגיע לביצית. ומצב הנקרא אנדומטריוזיס, כלומר כאשר הרירית הפנימית של הרחם גדלה במקומות אחרים בגוף – כמו החצוצרות או איברי האגן – יכול לחסום את ההפריה ולהוביל לאי פוריות.
אצל חלק מהנשים, התסמינים יכולים להיות ספציפיים יותר ועשויים לכלול כאבי אגן או דימום חריג. מחזורים כבדים או כואבים יכולים להצביע על כך שאינך מבייצת באופן קבוע. אם יש לך מחזור כהה מאוד או מכיל כמויות גדולות של דם, פירוש הדבר עשוי להיות שברחם שלך יש שרירנים או גידולי רקמה אחרים.
אִבחוּן
כאשר אתה פונה לרופא שלך על בעיות פוריות, הוא או היא ישאלו שאלות על ההיסטוריה הבריאותית שלך. הוא או היא ירצו לדעת אם עברת ניתוחים כלשהם באיברי הרבייה שלך ומתי. הוא או היא ישאלו גם על אורח החיים שלך, כולל מה אתה אוכל והשימוש שלך בסמים, אלכוהול וחומרי פנאי אחרים.
הרופא שלך גם יזמין בדיקות דם, שתן והדמיה כדי לנסות למצוא את הגורם לאי הפוריות שלך. ייתכן שתזדקק לבדיקת אולטרסאונד של האגן וניתוח זרע.
בעיות פוריות של אישה מתחילות בדרך כלל כשהיא לא מבייצת. כאשר השחלה משחררת ביצית, היא נסחפת בחצוצרה ומובלת לתוך הרחם (רחם). הזרע שבדרך כלל נוסע עם הביצית יכול אז להפרות אותו. אם הביצית המופרית הופכת לגמל
מהם תסמיני בעיות פוריות?
אי פוריות היא בעיה שכיחה שיכולה להיות קשה לאבחון. לרוב זו בעיה של אישה, אבל היא יכולה להיות גם של גבר.
אצל גברים, בעיות פוריות יכולות להיגרם מכל דבר שמשפיע על ייצור זרע ועל משלוח. זה כולל בעיות באשכים ובעיות בצינורות הנושאים זרע (כגון צינורות שפיכה או שלפוחית זרע). זה יכול להיות גם בגלל הפרעות הורמונליות.
1. מחזורי מחזור לא סדיר
המחזור החודשי הוא הזמן שבו גוף האישה מתכונן להריון. במהלך המחזור החודשי, רמות ההורמונים משתנות מדי חודש וביצית משתחררת במהלך הביוץ. אם הביצית אינה מופרית על ידי זרע, ההורמונים המשתנים גורמים לגוף להשיל את רירית הרחם. תהליך זה נקרא מחזור והוא ההפרשה הדמית המתרחשת מדי חודש. מחזור רגיל נמשך כחמישה ימים. אם יש לך מחזור לא סדיר, עליך לפנות לגניקולוג כדי לקבוע מה גורם לזה.
מחזור לא סדיר יכול להיגרם ממספר דברים, מאורח חיים וחוסר איזון הורמונלי ועד למצבים בריאותיים חמורים. במקרים מסוימים, הם יכולים להיות סימן לבעיות פוריות. נשים עם מחזור לא סדיר עשויות לסבול ממצב הנקרא מופחת שחלתיות (DOR). DOR הוא כאשר השחלות מפסיקות לתפקד כרגיל ואינן משחררות ביצית בכל חודש. זה יכול גם לגרום לירידה ברמת האסטרוגן, מה שיכול להשפיע על יכולת האישה להיכנס להריון.
סיבות נפוצות נוספות למחזור לא סדיר כוללות תסמונת שחלות פוליציסטיות, חוסר איזון בבלוטת התריס ומצבים בריאותיים נוספים כגון אנדומטריוזיס, שרירנים ברחם ועוד. אם יש לך מחזור קל מדי, כבד מדי, נמשך זמן רב מהרגיל או מלווה בכאב או תסמינים אחרים, דבר עם הרופא שלך.
מקרים מסוימים של מחזור לא סדיר אינם סימן לבעיות פוריות ויכולים להיות נורמליים. עם זאת, אם יש לך מחזור לא סדיר במשך שלושה חודשים או יותר ואתה מנסה להיכנס להריון, חשוב לפנות לרופא שלך. הם יכולים לעזור לך לאבחן את הסיבה ולהמליץ על אפשרויות טיפול כדי לשפר את הסיכויים שלך להיכנס להריון. הם יכולים לרשום תרופות ולפעמים להציע טיפולים אחרים, כמו שינויי תזונה, כדי לעזור לך להשיג את יעדי הפוריות שלך.
2. דימום וסתי כואב
כאבי מחזור אינם חריגים, אבל אם הכאב שלך חמור ואינו שוכך לאחר סיום המחזור, זה יכול להיות סימן מוקדם לאי פוריות. סוג זה של כאב נגרם על ידי פרוסטגלנדינים, שהם כימיקלים דמויי הורמונים השולטים בדלקת ובצמיחת תאים, ומעוררים התכווצויות ולידה. דימום כבד (המכונה גם מנורגיה) הוא סימפטום נפוץ של בעיית פוריות ויכול להיות תוצאה של שרירנים או פוליפים ברחם, אנדומטריוזיס, מחלה דלקתית באגן או סרטן.
מחזור לא סדיר, מחזורי מחזור כואבים ובדיקת פאפ לא תקינה הם גם סימנים לבעיות פוריות. מצבים אלו עלולים לגרום לביוץ לא תקין, המונע שחרור ביצית במהלך המחזור החודשי ומגביר את הסיכון להריון חוץ רחמי. הם יכולים גם להגביר את הסיכון להיצרות צוואר הרחם, שבה הפתח של צוואר הרחם הופך צר מכדי לאפשר זרימת דם ועלול לגרום לכמות מוגברת של לחץ בתוך הרחם.
בעוד שכאבי מחזור רגילים הם בדרך כלל מתונים וקצרים, הם יכולים לפעמים להיות חמורים יותר ולהצביע על מצב חמור יותר, כגון אנדומטריוזיס או מחלת אגן דלקתית (PID). שני המצבים הללו גורמים לכאבי מחזור עזים מכיוון שרקמה שבדרך כלל מצפה את הרחם גדלה מחוץ לרחם במקומות שבהם היא לא צריכה, ואז מגיבה לשינויים הורמונליים חודשיים ולדימומים.
זה גורם להרס על הרחם ועלול להוביל לכאב קיצוני, נפיחות ועלייה במשקל. במקרים מסוימים, מומלץ ניתוח למצבים אלה כדי להקל על הכאב. ב-UT Southwestern, אנו מציעים מגוון אפשרויות ניתוחיות חוסכות רחם ושומרות פוריות כדי להפחית כאבי מחזור ולהעלים את התסמינים הקשורים למצבים אלו. בנוסף, תוספי תזונה כגון מגנזיום וחומצות שומן אומגה 3 יכולים לעזור להקל על חלק מהתסמינים של מחזורים כואבים.
3. ביוץ לא סדיר
מחזור לא סדיר הוא בעיית פוריות נפוצה שיכולה להיגרם מהרבה דברים. כמה דוגמאות כוללות:
תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS). מצב זה גורם לחוסר איזון הורמונלי שיכול להשפיע על הביוץ. זה קשור גם לתסמינים כמו תנגודת לאינסולין והשמנת יתר, וזה יכול לגרום למחזור לא סדיר, דימום חריג, וצמיחת שיער עודפת בגוף ובפנים.
אנדומטריוזיס. מצב זה מאופיין על ידי יצירת רירית הרחם באזורים מחוץ לרחם, כולל בשחלות ובמעיים. זה יכול להוביל לכאב ואי נוחות באגן ועלול להקשות על הכניסה להריון.
הַפסָקַת וֶסֶת. ככל שאתה מתבגר, האיכות והכמות של הביצים שלך יתחילו לרדת. זה יכול להקשות על ההריון, וזה עלול להיות מלווה בתסמינים אחרים, כגון מחזור לא סדיר, הזעות לילה או חוסר ב-se.
טיפול בבעיות פוריות
אי פוריות יכולה לנבוע ממצבים המשפיעים על השחלות, החצוצרות והרחם. הטיפול בבעיות פוריות האישה כולל טיפול הורמונלי והפריה חוץ גופית (IVF).
עבור גברים, גורמים המשפיעים על הפוריות כוללים את תפקוד האשכים ואת מצב צינור הזרע. יש זוגות שמתקשים להיכנס להריון גם לאחר טיפול בבעיית הפוריות. זה נקרא אי פוריות בלתי מוסברת.
הערכה רפואית
כניסה להריון היא אחת מחוויות החיים החשובות ביותר עבור אנשים רבים. עם זאת, זה יכול להיות קשה לזוגות מסוימים, במיוחד אם יש להם בעיות פוריות. אי פוריות יכולה להיות מוחצת נפש, להשפיע על מערכות יחסים ויציבות כלכלית. עם זאת, ישנם טיפולים לאנשים שיש להם בעיות פוריות שיכולים לעזור להם להרות ולהקים את משפחותיהם.
השלב הראשון הוא בדרך כלל הערכה רפואית. זה יכלול בדיקות מעבדה, צילומי רנטגן וסריקות. זה עשוי לכלול גם הערכות אורח חיים, כגון מעקב אחר פעילות גופנית או הערכות תזונתיות.
בעיות פוריות של גברים ונשים יכולים להיגרם מכמה דברים. לדוגמה, ספירת הזרע של גבר יכולה לרדת עקב מגוון סיבות, כגון שימוש לרעה באלכוהול או מצבים בריאותיים כרוניים כמו לחץ דם גבוה או סוכרת. הגיל יכול גם להשפיע על הפוריות. הפוריות של נשים מתחילה לרדת בסביבות 35 שנים, בעוד שפוריות הגברים יורדת בגיל מוקדם הרבה יותר.
בעיות פוריות האישה יכולות להיגרם על ידי חריגות ברחם או בחצוצרות. הם יכולים להיגרם גם מחוסר איזון הורמונלי, כגון תת פעילות של בלוטת התריס או תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS). במקרים מסוימים, לא נמצאה סיבה לאי-פוריות, הנקראת אי-פוריות בלתי מוסברת או אי-פוריות אידיופטית.
טיפולי פוריות לנשים יכולים לכלול תרופות לגירוי השחלות או ניתוח. במקרים מסוימים, תרופות אלו ניתנות בשילוב עם טכנולוגיות רבייה מסייעות כגון IVF.
טיפולי פוריות לגברים מתמקדים בדרך כלל בשיפור איכות הזרע. זה יכול להיעשות במספר דרכים, כולל הזרקת זרע לאישה בהליך הנקרא הזרעה תוך רחמית (IUI). ייתכן שחלק מהגברים יצטרכו להסיר את איבר המין שלהם בניתוח לצורך שאיבת זרע ובדיקה. בדיקות עשויות גם לחפש ספירת זרע נמוכה, ניידות זרע ירודה או חריגות גנטיות. תרופות כגון גונדוטרופין כוריוני אנושי רקומביננטי (rhFSH) או זריקות גונדוגן משמשות לעתים קרובות לשיפור ייצור הזרע. טראומה באשכים ומצבים בריאותיים מסוימים כמו אקרומגליה, דלקת שק האשכים או היסטוריה של סרטן האשכים יכולים גם הם להשפיע על ייצור הזרע.
ביופסיה של האשכים
במקרים מסוימים, ביופסיית אשכים מבוצעת כאשר התוצאות של ניתוח זרע מראות זרע נמוך או ללא זרע (אזוספרמיה). ביופסיית אשכים מסייעת לרופאים לקבוע אם חוסר זה בזרע נובע מבעיה בזרע או באשך עצמו.
בדיקה זו כוללת ניתוח להסרת פיסת רקמה קטנה מהאשך ולבחון אותה במיקרוסקופ. בדיקה זו יכולה להיעשות על ידי מומחה לפוריות הגבר או על ידי מנתח כללי המטפל בבעיות פוריות. ההליך אורך בדרך כלל 15 עד 20 דקות ומבוצע במסגרת חוץ. ניתן לתת כדור הרגעה לפני הביופסיה.
לפני הביופסיה, הרופא שלך ייקח היסטוריה רפואית וישאל על כל תסמינים או מצבים שיש לך שעלולים לגרום לאי פוריות. הוא או היא ישאלו גם על ניתוחי העבר שלך ובעיות בריאות נוכחיות, כגון סוכרת ולחץ דם גבוה. ספק שירותי הבריאות ירצה גם לדעת על אורח החיים שלך, כולל עישון, שימוש בסמים וחשיפה לקרינה או למתכות כבדות.
ביופסיית האשכים יכולה להתבצע במספר דרכים. בשיטת הביופסיה הפתוחה, רופא מבצע חתך בשק האשכים שלך ושולף חתיכה קטנה של רקמת אשך. ניתן לתת סם הרגעה לפני הליך זה כדי לעזור לך להירגע. סוג נוסף של ביופסיה הוא ביופסיית אשך מלעורית, המשתמשת במחט כדי לקבל דגימה של רקמת האשך או הנוזל בתוך הצינורות. המחט מוחדרת דרך העור מעל שק האשכים שלך ובהרדמה מקומית.
קיים סיכון קל לדימום או זיהום לאחר הביופסיה. שק האשכים עלול להתנפח או להפוך לדהייה, אך זה אמור להתבהר תוך מספר ימים. אין ליטול אספירין או תרופות אחרות המכילות אספירין במשך שבוע לפני הבדיקה.
אם ביופסיית אשכים מראה שהתפתחות הזרע תקינה, אך ניתוח זרע לא מוצא זרע או רק זרע נמוך, חסימה בצינור שדרכו עובר הזרע מהאשכים אל השופכה עשויה להיות הגורם לאי הפוריות שלך. הרופא עשוי להמליץ על ניתוח לתיקון הבעיה.
הפריה חוץ גופית (IVF)
טיפול זה משלב ביציות מהאישה עם זרע מהגבר במסגרת מעבדה ליצירת עוברים שאותם ניתן להשתיל לתוך הרחם. זהו טיפול נפוץ לזוגות עם גורמים זכריים ונשים של אי פוריות, והוא יכול גם
סוגי בעיות פוריות
להרות תינוק יכול להיות קשה. ישנן סיבות רבות לכך שזה קורה, כולל ביוץ לא סדיר או צינורות חסומים. זה יכול להיגרם גם על ידי תרופות מסוימות או על ידי בעיות עם איברי המין.
בדיקות הפוריות הנפוצות ביותר בגברים כוללות דגימת זרע שנבדקת לספירת זרע ותנועה. בדיקות אחרות יכולות לכלול צילום רנטגן היסטרוסלפינגוגרמה כדי לבדוק חסימות בצינורות הנושאים זרע.
אי פוריות גברית
לאי פוריות של גבר יכולות להיות סיבות רבות. כחצי שליש מאי הפוריות מיוחסת לגורמים נשיים, בעוד שרבע שליש נגרם מבעיות גבריות והרבע הנותר אינו מוסבר.
חלק מהבעיות הנפוצות ביותר כוללות בעיות בקיום יחסי מין (בעיות זיקפה), שפיכה מוקדמת או קיום יחסי מין כואבים והפרעות אנטומיות כגון פתח השופכה מתחת לפין (היפוספדיאס). בעיות באיברי הרבייה יכולות להיגרם גם על ידי תרופות מסוימות או מצבים רפואיים. לדוגמה, שימוש ארוך טווח בסטרואידים אנבוליים יכול להפריע לייצור זרע בריא. תרופות לסרטן, טיפול בקרינה וניתוחים לטיפול בסרטן עלולים לגרום לנזק לאשכים. הפרעה בבלוטת התריס המשפיעה על האופן שבו הגוף משתמש בהורמונים יכולה גם להפריע לפוריות.
אם גבר חווה בעיות פוריות, הרופא שלו יבצע בדיקה גופנית כללית ויסקור את ההיסטוריה הרפואית שלו. הוא גם ייקח בדיקות דם לבדיקת רמות ההורמונים ויבצע בדיקות הדמיה, כמו אולטרסאונד של שק האשכים כדי להסתכל על האשכים, בכלי הדם והמבנים בתוך שק האשכים. הוא עשוי גם לבצע ביופסיית אשכים כדי לאסוף תאים מכל אחד מהאשכים שלו לבדיקה במיקרוסקופ כדי לראות אם התאים מסוגלים ליצור זרע.
אם יש מצב בריאותי או רפואי הגורם לאי פוריות הגבר, הרופא ינסה לטפל בכך כדי לשפר את סיכויי המטופל להרות. לדוגמה, אם יש לו הפרעה הורמונית בסיסית שמפריעה לאופן שבו ההיפותלמוס ובלוטות יותרת המוח פועלים יחדיו לייצור זרע, הספק ירשום תרופה שתתקן זאת. ניתוח לתיקון חסימה שמונעת מהזרע להתבצע, להתבגר או להישפך עשוי לעזור. וניתוח להסרת ורידים מעוותים ונפוחים בשק האשכים, הנקראים וריקוצלים, יכול לפעמים לשפר את איכות הזרע.
אי פוריות של נשים
אצל נשים, גורמים נשיים גורמים לאי פוריות ב-33 אחוז מהמקרים. זה יכול לכלול הפרעות בתפקוד הביוץ, בעיות אנטומיות בנרתיק, בחצוצרות או ברחם או שילוב של גורמים נשיים וזכרים. כמה דוגמאות לבעיות פוריות האישה כוללות היסטוריה של זיהומים באגן, תסמונת שחלות פוליציסטיות (PCOS), אנדומטריוזיס או מצבים בריאותיים אחרים המשפיעים על איברי הרבייה. להזדקנות תפקיד גם בפוריות האישה; עד שנשים באמצע שנות ה-30 לחייהן, הביציות שלהן מתחילות לרדת וייתכן שלא יהיו באיכות מספקת להריון.
התסמין הברור ביותר של בעיית פוריות הוא חוסר יכולת להיכנס להריון למרות יחסי מין לא מוגנים קבועים במשך שנה אחת או יותר (עבור זוגות חד מיניים). עם זאת, תסמינים אחרים עשויים להצביע על פגיעה ביכולת האישה להיכנס להריון: מחזור וסת לא סדיר שהופך קצר יותר, ארוך יותר, נדיר או נעדר יכול להיות סימן להפרעות בביוץ. מחזורים כבדים או כואבים יותר עשויים להצביע על שרירנים ברחם, אנדומטריוזיס או בעיות בריאותיות אחרות. כאבי אגן שאינם מגיבים לטיפול עשויים להיות סימן למחלה דלקתית באגן (PID).
מצבים גנטיים מסוימים, כגון תסמונת טרנר שבה לנשים חסר אחד מכרומוזומי ה-X, יכולים להקשות או בלתי אפשרי לאישה להיכנס להריון. מצבים גנטיים אחרים כגון אי ספיקת שחלות מוקדמת עלולים לגרום לאי פוריות מכיוון שהשחלות מפסיקות לתפקד מוקדם לפני שהאישה מגיעה לגיל המעבר.
בעיות פוריות של נשים עשויות להיות גם תוצאה של עיקור כירורגי קודם, רחם בעל צורה לא תקינה או פגמים מבניים אחרים בנרתיק, בצוואר הרחם או בחצוצרות. זיהום עם כלמידיה או זיבה ומחלות דלקתיות באגן (PID) יכול גם להפריע לפוריות על ידי גרימת חסימת החצוצרות, מה שהופך את זה לבלתי אפשרי עבור זרע וביצית להיפגש ולהפרות.
מצב בריאותי הנקרא אנדומטריוזיס יכול גם להפריע להתעברות מכיוון שזהו מצב שבו הרירית הפנימית של הרחם מתפתחת מחוץ לרחם באזורים אחרים בתוך חלל האגן וחלל הבטן, כולל החצוצרות, המעי הדק או הגס והדפנות. של חללי הבטן והאגן. אנדומטריוזיס עלולה לעורר דלקת ורקמת צלקת שעלולה למנוע מזרע וביצית להפרות זה את זה.
טכניקות רבייה בסיוע (ARTs)
במאה האחרונה חלו התקדמות רפואית מדהימה בטיפול בבעיות פוריות. טיפולים אלה, הידועים בתור טכניקות רבייה מסייעות (ART), כוללים מניפולציה של ביציות או זרע כדי להגביר את